Importancia de los comités de ética / The importance of the Ethics Commitees

Las discusiones que se dieron a comienzos del siglo pasado entre científicos y humanistas para determinar las reglas entre la ciencia y la vida, donde las investigaciones se realizan por el amor a la ciencia y a los conocimientos, dejaron consecuencias en el sector social, al no asumir el compromiso de ver que "aquello que es técnicamente posible resulta éticamente correcto. Hechos que marcan en la historia de la humanidad la génesis de los Comités de Etica, con la necesidad de una reflexión sobre la condición humana del paciente. Hay que diferenciar entre los Comités de Etica en investigación de los comités de etica asistenciales o clínicos, en el momento de su creación. En la actualidad, los estados presentan regulaciones específicas, nacionales y locales, para garantizar el derecho a la salud, los derechos de los pacientes y las normas para el mejor desarrollo de las prestaciones. El grave problema son los países en desarrollo, por carecer de legislación suficiente; la bioética será la herramienta principal ante las realidades que convergen en principios clásicos y universales como son: respeto a la vida, respeto a la salud y la justicia. En el presente artículo, aunque Argentina carece de legislaciones nacionales en Bioética, se presentan referencias importantes relacionadas expresamente a la investigación e importancia de los Comités de Etica.

Diferencias entre comités de ética en investigación públicos y privados en ciudad de México: un estudio cualitativo / Diferenças entre comitês de ética públicos ou privados em pesquisa na Cidade de México: um estudo cualitativo / Differences between public and private research ethics committees in México City: a qualitative study

Describir problemas que enfrentan los Comités de Ética en Investigación (CEI) en la Ciudad de México. Método. Estudio cualitativo con muestreo intencional, grupos de discusión y teoría fundamentada con CEI de sector público y privado en instituciones de salud de la Ciudad de México. Resultados. Se detectaron importantes diferencias entre los CEI públicos y privados. Principalmente en carga de trabajo y prioridades de investigación. Los protocolos aprobados por CEI públicos son asumidos por la institución como un todo. Enfrentan cada caso como equipo de salud. Los CEI privados dirigen la responsabilidad de los protocolos al investigador principal que es quien la asume individualmente. Los CEI privados tienen una agenda centrada en los reportes de efectos adversos y la legalidad del proceso, mientras que los públicos en general se abocan además a la relevancia de la investigación para los pacientes. Ambos reciben pago por la revisión. Ambos coinciden en priorizar la ética de los protocolos en beneficio del paciente. Ambos están al tanto de que la industria farmacéutica les marca sus prioridades de investigación. Los CEI públicos abarcan principalmente investigación epidemiológica. Los CEI privados, esencialmente terapéutica.

Describe the problems facing research ethics committees (RECs) in Mexico City. Methodo. A qualitative study with purposive sampling, discussion groups and grounded theory focused on public and private sector RECs in health institutions in Mexico City. Results. Significant differences were detected between public and private RECs, mainly with respect to their workload and research priorities. The protocols approved by public RECs are assumed by the institution as whole. They address each case as health team. In contrast, the private RECs place accountability for the protocols on the chief researcher, who assumes that responsibility individually. The private RECs have an agenda focused on reports of adverse effects and the legality of the process, while the public RECs also generally afford consideration to the relevance of research for patients. Both are paid for the review. Both agree on prioritizing the ethics of protocols for the benefit of the patient. Both are aware the pharmaceutical industry has its research priorities. The public RECs deal mainly with epidemiological research, while the private RECs are concerned essentially with therapeutic research.

Objetivo. Descrever os problemas enfrentados pelos Comitês de Ética em Pesquisa (CEI) na Cidade do México. Metodo. Estudo qualitativo com amostragem intencional, grupos focais e teoria fundamentada, realizado nos CEI dos setores público e privado em instituições de saúde na Cidade do México. Resultados. Foram detectadas diferenças significativas entre os CEIs públicos e os privados. Principalmente nas prioridades de trabalho e pesquisa. A instituição se encarrega dos protocolos aprovados pelos CEIs públicos como um todo. Cada caso é estudado como equipe de saúde. Os CEIs privados delegam a responsabilidade dos protocolos ao investigador principal, que os assume individualmente. Estes CEIs têm uma agenda baseada nos relatórios de efeitos adversos e da legalidade do processo, enquanto os públicos procuram, ademais, a relevância da pesquisa para os pacientes. Ambos recebem pagos pela revisão. Ambos concordam em priorizar a ética dos protocolos em benefício do paciente. Ambos estão conscientes de que a indústria farmacêutica determina as suas prioridades de pesquisa. Os CEIs públicos dedicam-se à investigação epidemiológica; os privados, à terapêutica.

Eutanasia / Euthanasia

Nos ocupamos de la eutanasia por que ella existe, porque se desea y es una realidad angustiante en el trabajo médico asistencial. Está prohibida en la legislación Brasileña y Argentina. La "tentación eutanásica" aparece en nuestra mente como un resultado contratransferencial. Es decir que surge de la relación médico paciente-circunstancia y de impulsos primitivos inconcientes. Es una verdadera "neurosis de transferencia". La función del psicológo no es intervenir en el acto de la eutanasia, sino en plantear al profesional las probables razones verdaderas de su pensamiento. La investigación de las famosas cartas Einstein-Freud evidencian que el matar puede satisfacer necesidades instintivas pero que son neutralizadas por los AFECTOS, la CULTURA y la DERIVACIÓN A ESTRUCTURAS SOCIALES SUPERIORES, ¡y ésta es la respuesta!!! Un hospital deberá contar siempre con un Comité de Etica o un Grupo Médico de Consulta, de fácil acceso para todos e integrado con un psicoterapeuta, cuya función no es ocuparse de los pacientes ni de la eutanasia, sino de los integrantes del Comité. Debe ser ajeno al hospital. Es el Comité de Etica o el Grupo Médico el que puede autorizar o no el acto eutanásico. Cuando lo contraindica debe aconsejar que otra cosa hacer en esa circunstancia. Cuando se indica lo que no se debe hacer, sin ofrecer una respuesta válida, eso es hipocresía. Las decisiones de un Comité de Etica, previamente elegido, prácticamento no son punibles. El médico no debería indicar a enfermería la realización de la inyección mortal. Es un procedimiento muy eficaz para perder el respeto de sí mismo. Todo profesional en relación con pacientes graves debe proteger su salud mental y para ello necesita alguien a quien preguntar: ¿Qué me está pasando a mí que siento el deseo de abreviar la vida de este paciente?. La propuesta para salir de lo que parece un tema difícil, puede ser tratar de comprender, reconocer e identificar lo que hacemos por el paciente, de lo que hacemos por uno mismo, en lo que puede ser una actuación psicopatológica omnipotente y respondiendo a motivaciones profundas, instintivas y racionalmente rechazadas. Todos los seres humanos y los médicos en particular, ante situaciones que juzgamos extremas o gravisimas, nuestro problema es la vida, la muerte siempre es la peor solución.

Comites de etica y de bioetica: una diferencia operativa / Ethics committes and Bioethics committes

La necesidad de preparar investigadores que, con seriedad y competencia, trabajen para sacar a flote un país y una sociedad, que se debaten en una encrucijada que parecería no tener término, hace de los comités de bioética y de ética unas herramientas de primer orden. El buen empleo de estos instrumentos produce la acertada orientación y el necesario estímulo que los buenos investigadores necesitan para acometer con profundidad su trabajo. Los orígenes de los distintos tipos de comités ayudan a ir perfilando sus diferencias. En la medida (que ellas sean conocidas y asumidas, se podrá prestar un mejor servicio, que -en último término- redundará en un mejor manejo de quien da sentido al trabajo en el área de la salud: la persona enferma. Mayor atención se presta sobre los comités de ética en investigación, pues son instancias determinantes para que el desarrollo de investigadores y grupos de investigación -hasta ahora tan incipientes en nuestro medio se haga sobre bases firmes y objetivas, que llevarán no solo al éxito del trabajo investigativo, sino también a que profesionales e investigadores se perfeccionen ellos mismos y, sobre todo, a que se respete y proteja a la persona humana

Sobre el control de la ética profesional / On the control of professional ethics

Professional colleages lost the ethical control of their members in 1980, when a free market economical model was implemented in Chile. Courts of justice have failed to accomplish this task. To recover such control, the Chilean Medical Association would need to modify its internal organization, separating its functions as a union from those required to control professional ethics. The health reform that is being set forth in the country, proposes a "new instance" for the control of professional ethics, within the Health Services and forming part of the Health Care Authority

Asignación de recursos en salud en Chile: consideraciones éticas en la toma de decisión / Ethical considerations about decision making in health care source allocation in Chile

Background: The inclusion of ethical aspects in the world health care reform is currently being discussed. Aim: To analyze the ethical component of health care decision making in Chile. Material and methods: A qualitative analysis of interviews with 4 health service directors, 4 public hospital directors and 1 sub director. Inquiries to 16 public hospital ethics committees, about importance of ethical components in decision making, role of ethics committees in financial issues and the feasibility of incorporation explicit ethical considerations in decision making. Results: There is an absence of explicit ethical criteria in decision making. There is little participation of directors in these issues and lack of information. Although ethical aspects are considered relevant, they are not taken into account. Ethics committees are mostly dedicated to evaluate research protocols. The community is not mentioned as a relevant actor in decision making about resource allocation. Conclusions: Health service directors and all health care personnel should be trained in bioethics. These aspects should be incorporated to their daily work

Naturaleza y función de los Comités de Etica Hospitalaria: experiencia en los Estados Unidos / Nature and function of the Hospital Ethic Committes: experience in United States

Me propongo identificar la razón de ser de los comités de ética hospitalaria en los EE.UU., buscando ofrecer una respuesta a una directiva estatal surgida frente a los cambios internos y externos que afectan a las instituciones de la salud. Intentaré describir la estructura y dinámica originales de estos comités orientados a la práctica clínica. Mostraré que su concepción original necesita una revisión a la luz de los nuevos cambios institucionales y de las dificultades intrínsecas de los mismos. Esta revisión quizás conduzca a una nueva concepción de los comités, a modo de una nueva etapa en el desarrollo de su naturaleza original. En todo caso, los desafíos que la experiencia actual plantea en los EE.UU. nos sugieren formular un tipo de comité más organizativo y comunitario, con las respectivas modificaciones en el área de sus funciones, selección y formación de sus integrantes y procedimientos operacionales.

Nuevos desafíos para los comités de bioética en investigación / New challenges for bioethic research committees

Este artículo intenta caracterizar la actual discución en torno a las tareas de los Comités de Bioética en Investigación, promovida por la reciente revisión de la Declaración de Helsinki, discusión que se desarrolla entre los defensores de una ética universalista al espiritu de las declaraciones internacionales de principios y los defensores de una ética situacionista que acepta el pragmatismo de las directrices operacionales adaptadas a contextos sociales determinados. Intenta también mostrar que, tanto desde el punto de vista ético como desde la perpectiva epistemológica, los argumentos situacionista, según los cuales los principios se deben adaptar a las situaciones locales, pueden ser considerados falaces cuando son comparados con normas generales de protección de los sujetos investigados y con paradigmas científicos vigentes, los cuales tienen la función de garantizar tanto la legitimidad moral como la pertinencia y confiabilidad del quehacer de los investigadores en el campo biomédico

Procedimiento, técnicas y comunicaciones en bioética, radiología y cardiología: profesionalización de los comités de bioética intrahospitalaria / Proccedings, techniques and communications in bioethics, radiology and cardiology: professionalization of intra-hospital bioethics committees

Los autores reseñan sumariamente datos históricos que son antecedentes fundamentales para entender las bases de la profesionalización de los Comités de Bioética, enfatizando la importancia del Código de Nuremberg y que se relaciona con la experimentación en seres humanos, apareciendo necesariamente el Comité de Investigación en Seres Humanos (Asociación Médica Mundial Helsinki). Se reseñan algunos litigios en la Corte de los Estados Unidos Americanos y finalmente se concluyó que el mejor camino era a través de los Comités de Bioética.En México, desde hace 17 años, existe el Comité de Etica y posteriormente en Bioética, cuyo fundador fue el Dr. y General Tomás Gómez Maganda.Para profesionalizar los Comités se debe establecer un Marco Jurídico, con tres aspectos fundamentales: 1§ el metodológico, 2§ el doctrinario y 3§ el normativo y elaborar para cada caso el cómo debe operar el o los Comités, según su estructura hospitalaria, proponiendo siete recomendaciones.